Specijalistički centar
Akromion
Specijalna bolnica za ortopediju i traumatologiju Akromion
Specijalna bolnica za ortopediju i traumatologiju
Kontakt
Usluge
Pregledi i konzultacije
- –Razgovor s pacijentom(Pacijent: Posljednjih nekoliko godina imam bolove u desnom kuku, u području prepone, uzimam stalno lijekove protiv bolova. Ne mogu navući čarape na noge, ne mogu zavezati cipele. Prestao sam se baviti sportskim aktivnostima kojima sam se prije bavio. Ne mogu se pomiriti s činjenicom da u svojoj 47. godini života postanem invalid, da ne mogu obavljati najnormalnije životne aktivnosti. Liječnik: Prema kliničkom nalazu i rtg snimci kuka kod vas se radi o klasičnoj artrozi zgloba kuka. Vama je neophodna operacija kuka, umjetni kuk. Postavlja se pitanje koja vrsta proteze. Postoje dvije različite vrste proteza. Standardna potpuna (totalna) proteza i pokrovna proteza. Engleskom nazivu «hip resurfacing» najbolje bi odgovarao hrvatski naziv «presvlačenje zglobnih ploha kuka», radi pojednostavljenja koristimo naziv «pokrovna proteza». Pacijent: Koja je razlika između te dvije proteze? Liječnik: Standardna potpuna proteza kuka sastoji se od trupa, glave i čašice. Kod standardne proteze kuka odstranjuje se cijela glava bedrene kosti te se u kanal bedrene kosti stavlja trup proteze. Na protezu se stavlja metalna ili keramička glava. U čašicu zdjelice (acetabulum) stavlja se metalni umetak na koji se ulaže plastični dio tzv. polietilenski umetak ili keramički umetak. Totalna proteza kuka je zlatni standard, pogotovo za osobe starije od 65 godina života s osteoartrozom kuka. Međutim, za aktivne mlađe osobe potpuna proteza kuka nije idealno rješenje. Skandinavski registar proteza pokazao je da potpuna proteza kuka kod osoba kod kojih je proteza ugrađena prije 55. godine života, imaju šansu od 15% do 20% za ponovnu operaciju unutar 10 godina. Svako novo ugrađivanje traži dovoljno koštane mase da bi se mogla ugraditi proteza, svakom novom operacijom sve je manje raspoložive kosti. Dodatno se povećava rizik komplikacija. Iz tih razloga izbjegava se ugrađivanje standardne proteze kuka kod mlađih muških aktivnih osoba. Mlađe osobe puno su aktivnije od starijih, pa je i životni vijek proteze kod mlađih osoba kraći. Posljednjih nekoliko godina ponovno se vraća u upotrebu pokrovna proteza kod mlađih muškaraca. Napredak metalurgije i tehnologije te kirurške tehnike vratile su se na stari koncept, zamjenu samo oštećenog dijela zgloba kuka. Kod ove proteze mijenja se samo istrošeni dio zgloba kuka, zapravo se odstranjuje zglobna hrskavica, zglobne plohe glave bedrene kosti i čašice se presvlače metalnom protezom. Proteza se sastoji od metalne kape koja se stavlja na glavu bedrene kosti i metalne čašice u zdjelici. Pacijent: Kakvu protezu preporučujete meni? Liječnik: Uzimajući u obzir Vašu životnu dob od 47 godina, želju za nastavkom aktivnosti, muškog ste spola, imate dobru i kvalitetnu koštanu masu, preporučujem pokrovnu protezu. Iznijeti ću Vam prednosti i nedostatke pokrovne proteze. Pacijent: Ima li razlike u kirurškoj tehnici i rehabilitaciji između standardne i pokrovne proteze? Liječnik: Ima. Standardna proteza kuka danas se ugrađuje u velikom broju bolnica. To nije slučaj s pokrovnom protezom. Ugradnja pokrovne proteze je puno zahtjevnija. Neophodno je iskustvo kirurga i njegovog tima uključujući i dobru opremljenost operacijske sale. Trajanje operacije je duže. Rehabilitacija je brža. Tri mjeseca nakon operacije, možete se vratiti svakodnevnim aktivnostima. Vožnja auta dozvoljava se mjesec i pol dana nakon operacije. Ostale aktivnosti poput šetanja, plivanja, golfa, i sl. nakon 3 mjeseca. Preporučuje se izbjegavati trčanje, skijanje (spust) i slične aktivnosti. Svakako treba napomenuti da je prvih 6 mjeseci nakon operacije vrlo bitno zbog remodeliranja kosti i učvršćivanja implantata. U tom vremenu preporučuje se izbjegavati veća opterećenje.)
Tretmani i zahvati
- –Poslijeoperacijska rehabilitacija nakon artroskopske adheziolize
- –Poslijeoperacijska rehabilitacija nakon artroskopske meniscektomije
- –Poslijeoperacijska rehabilitacija nakon artroskopske rekonstrukcije prednje ukrižene sveze i šivanja meniska
- –Poslijeoperacijska rehabilitacija nakon artroskopske rekonstrukcije prednje ukrižene sveze
- –Poslijeoperacijska rehabilitacija nakon artroskopske rekonstrukcije stražnje ukrižene sveze
- –Poslijeoperacijska rehabilitacija nakon korektivne osteotomije tibije
- –Poslijeoperacijska rehabilitacija nakon šivanja meniska
- –Poslijeoperacijska rehabilitacija nakon ugradnje totalne proteze koljena
- –Poslijeoperacijska rehabilitacija nakon ugradnje umjetnog meniska (SCAFFOLD)
- –Poslijeoperacijska rehabilitacija nakon ventralizacije i medijalizacije patele
- –Ekscentrične vježbe za skakačko koljeno
- –Poslijeoperacijska rehabilitacija nakon artroskopske prednje stabilizacije ramena
- –Poslijeoperacijska rehabilitacija nakon artroskopskog opuštanja traktusa ileotibijalisa
- –Poslijeoperacijska rehabilitacija nakon trostruke osteotomije zdjelice
- –Poslijeoperacijska rehabilitacija nakon ugradnje pokrovne proteze kuka
- –Poslijeoperacijska rehabilitacija nakon ugradnje totalne proteze kuka
- –Čekičasti prst (mallet finger)(Čekičasti prst ili mallet finger je ozljeda kod koje bolesnik ne može ispružiti posljednji članak 2.-5. prsta šake radi prekida (rupture) završnog dijela ekstenzorne te)
- –Simptomi i dijagnostika(Neposredno nakon nastanka rupture bolesnik se žali na bolove iznad proksimalne falange i nemogućnost potpune ekstenzije (opružanja) u PIP zglobu. Potrebno je učiniti rentgenogram kako bi se isključio prijelom kosti. Vrhunski tim liječnika Specijalne bolnice za ortopediju i traumatologiju Akromion pruža usluge specijalističkih pregleda i dijagnostike koristeći najsuvremeniju tehnologiju.)
- –Liječenje(Liječenje se sastoji u imobilizaciji prsta s opruženim PIP zglobom 6-8 tjedana uz slobodan DIP zglob. Ukoliko se ruptura centralnog kraka ne liječi adekvatno i na vrijeme, nastaje boutornniere deformitet koji se liječi dugotrajno pomoću dinamičkih udlaga. Ukoliko se deformitet ne ispravi, potrebno je operacijsko liječenje. U Specijalnoj bolnici za ortopediju i traumatologiju Akromion koristimo operacijske tehnike koje se sastoje od popravka ekstenzornog aparata. Ukoliko deformitet traje dugo, mogu nastati teške degenerativne promjene i tada je potrebno učiniti artrodezu (ukočenje) PIP zgloba.)
- –Poslijeoperacijska rehabilitacija nakon artroskopije i nanofraktura kondila femura
- –Poslijeoperacijska rehabilitacija nakon artroskopske toalete lakta
- –Poslijeoperacijska rehabilitacija nakon dekompresije živca u karpalnom kanalu
- –Poslijeoperacijska rehabilitacija nakon dekompresijeulnarnog živca u kubitalnom kanalu
- –Poslijeoperacijska rehabilitacija nakon fiksacije distalne tetive bicepsa
- –Ekscentrične vježbe u liječenju "teniskog lakta"
- –Poslijeoperacijska rehabilitacija nakon artroskopske rekonstrukcije supraspinatusa
- –Poslijeoperacijska rehabilitacija nakon artroskopske resekcije lateralnog okrajka ključne kosti
- –Poslijeoperacijska rehabilitacija nakon artroskopske stabilizacije akromioklavikularnog zgloba
- –Poslijeoperacijska rehabilitacija nakon obrnute endoproteze ramena
- –Poslijeoperacijska rehabilitacija nakon odstranjenja kalcifikata
- –Poslijeoperacijska rehabilitacija nakon osteosinteze nadlaktične kosti
- –Poslijeoperacijska rehabilitacija nakon rekonstrukcije velikog pektoralnog mišića
- –Poslijeoperacijska rehabilitacija nakon S.L.A.P. lezije
- –Poslijeoperacijska rehabilitacija nakon ugradnje djelomične proteze ramena kod prijeloma nadlaktične kosti
- –Poslijeoperacijska rehabilitacija nakon ugradnje totalne endoproteze ramena
- –Poslijeoperacijska rehabilitacija nakon Ahillotenoplastike
- –Poslijeoperacijska rehabilitacija nakon artrodeze gornjeg nožnog zgloba vanjskim fiksatorom
- –Poslijeoperacijska rehabilitacija nakon mikrofraktura talusa i tibije
- –Ekscentrične vježbe u liječenju tendinopatija Ahilove tetive
- –Ugradnja umjetnog kuka – proteze kuka(Ugradnja umjetnog zgloba kuka postalo je jedno od najvećih dostignuća u suvremenoj medicini. Rezultati ugradnje proteze kuka su predvidljivi i ponovljivi. Posljednjih nekoliko godina nove kirurške tehnike i novi implantati donose nove spoznaje u artroplastici kuka.)
- –Cementna nasuprot bescementne proteze(Cementna proteza kuka se ugrađuje kod starijih, manje aktivnih osoba sa slabijom kvalitetom kosti kod kojih postoji opasnost prijeloma kosti za vrijeme ugradnje trupa proteze te nemogućnost primarne fiksacije. Cementna proteza je jeftinija ali zahtjeva dobru kiruršku tehniku kod ugradnje. Bescementna proteza je namijenjena mlađim osobama te osobama s dobrom koštanom masom. Koštanim cementom primarno se učvrsti proteza. Cement ispunjava prostor između kosti i proteze. Dugoročno cement gubi svoja svojstva, puca te dolazi do razlabavljenja proteze što zahtijeva reviziju. Kod bescementne proteze postoji izravni kontakt proteze s kosti. Čvrstom primarnom fiksacijom te hrapavom građom površine proteze omogućava se stvaranje koštanog tkiva oko proteze čime se dobiva trajna fiksacija. U kliničkoj praksi prevladava upotreba bescementnih proteza. Jedan od razloga je lakša i brža kirurška ugradnja bescementne proteze. Drugi razlog je u pravilu lakša revizija razlabavljene bescementne proteze kuka i bolji krajnji rezultat za bolesnika, pogotovo kod mlađih osoba. Treći razlog je industrija koja nudi nove i sve bolje materijale i modele bescementnih proteza prilagođene anatomiji i biologiji kosti.)
- –Noseće zglobne površine(Trajnost proteze uveliko ovisi o vrsti nosećih zglobnih površina. Pod nosećim površinama se misli na glavu proteze i umetak acetabuluma. Standardna nosiva površina je metalna glava proteze od legure kobalta i kroma te visokomolekularni polietilenski umetak. Trošenjem polietilena oslabađaju se čestice koje izazivaju tzv. bolest sitnih čestica koje proizvode osteolizu kosti a time i razlabavljenje. Da bi se smanjilo trošenje polietilena uvodi se kvalitetniji i otporniji na habanje tzv. crosslinked politeilen. Uvođenjem keramike kao noseće površine izbjegava se habanje umetka jer je keramika inertan materijal. Nepovoljna činjenica kod keramike je njena fragilnost, pucanje. Druga negativnost je čujni fenomen, škripanje kod pokreta kuka što se kod malog broja bolesnika javlja nakon operacije. Najotpornije materijal na habanje je ipak metal. Kombinacija noseće površine metalne glave i metalne čašice daje najotporniju varijantu na habanje proteze. Negativna činjenica kod metalne noseće površine je oslobađanje jona metala koji dospijevaju u krv i mokraću. Nema dokaza da joni metala izazivaju poremećaje organizma uključujući i karcinogenost. Isto tako neke osobe mogu biti osjetljive na metal te se njima nikako ne preporuča ugradnju metalnih komponentni proteze.)
- –Veličina glave proteze(Pod veličinom glave proteze se podrazumijeva vanjski dijametar. Standardna veličina glave proteze je 28, 32 i 36 mm ovisno o veličini metalne čašice. Posljednjih godina u upotrebi je sve više veća glava proteze od 36 mm. Veća glava povećava stabilnost proteze, smanjuje mogućnost iščašenje ali istovremeno povećava trenje.)
- –Veličina trupa proteze(Nakon mehaničkog razlabavljena trupa proteze neophodna je zamjena istog. Kako bi se premostio oštećeni dio bedrene kosti (kanal), stavlja se duži trup proteze. Ugradnja revizijske proteze obično zahtjeva transfemoralni pristup, direktan pristup na kost radi odstranjenja proteze i uklanjanja cementa. Rezultati revizijskih proteza su lošijih nego kod primarnih proteza. Kako bi se sačuvala koštana masa, pogotovo kod mlađih bolesnika, posljednjih nekoliko godina pojavile su se tzv. kratke proteze. Razlika prema standardnim protezama je u tome što je trup proteze kraći čime se štedi kost te se kasnije omogućuje u slučaju potrebe ugradnja standardne proteze, čime bolesnik ne gubi na funkciji kuka. Na kratki trup proteze može se staviti bilo koja noseća površina.)
- –Hip resurfacing (Pokrovna proteza kuka)(Hip resurfacing, hrvatskom nazivu najbolje bi odgovarao izraz pokrovna proteza. Pokrovna proteza je anatomska proteza koja slijedi anatomiju kuka. Mijenja se samo oštećeni dio zgloba, a to su zglobne plohe. Umjesto osteotomije (rezanja) vrata bedrene kosti i stavljanja trupa proteze u kanal, na vrat se stavlja metalna kapa a u zdjelicu (acetabulum) stavlja se metalna čašica. Ovim zahvatom se čuva kost za eventualne buduće operacije. Indikacija za ugradnju ovog tipa proteze su muškarci mlađi od 65 godina s kvalitetnom kosti a koji se žele baviti aktivni, uključujući i sport. Nedostaci ove proteze su komplikacije u vidu prijeloma vrata bedrene kosti (oko 1%), osjetljivost na metal, pseudotumori, nekrotično tkivo u području kuka (oko 5%) i oslobađanja jona metala u krv i mokraću.)
- –Kirurški pristup na kuk(Postoji nekoliko pristupa na kuk: stražnji, lateralni, i direktni prednji. Najčešće se koristi stražnji i lateralni pristup. Kod stražnjeg pristupa nema oštećenja abduktora kuka (gluteus mediusa i minimusa), a kod lateralnog navedeni mišići se odvajaju te po ugradnji proteze šivaju. Kod stražnjeg pristupa češće su luksacije proteze. Posljednjih godina sve je više u upotrebi prednji direktni pristup tzv. minimalno invazivni pristup (MIS))
- –Minimalno invazivni pristup (MIS)(Minimalnom invazivnim direktnim prednjim pristupom nema odvajanja mišića, pristupa se na zglob kuka između mišića. Prednosti ovog pristupa su brža rehabilitacija, očuvanost muskulature kuka, manja mogućnost iščašenja proteze, preciznije određivanje dužine noge. Nedostatak je tehnički zahtjevnija operacija, potrebna je odgovarajuća proteza i kirurški instrumentarij.)
- –Indikacije za ugradnju proteze kuka(Razlog za ugradnju proteza kuka najčešće je bol i ograničenje funkcije kuka. Zamjena zgloba kuka najčešće se ugrađuje bolesnicima s artrozom kuka, avaskularnom nekrozom glave femura, prijeloma kuka i posttraumatske artroze (artroza nastala kao posljedica prijeloma) i kod reumatskih bolesti.)
- –Komplikacije(Ugradnja proteze kuka je vrlo uspješna operacija, komplikacije su rijetkost. Ukupan postotak komplikacija uzimajući kreće se oko 2%.)
- –Tromboembolija(Rijetka je komplikacija duboka venska tromboza noge a puno rjeđe embolija pluća. Da bi se smanjila mogućnost embolije, provodi se redovito tromboprofilaksa koja uključuje antikoagulantnu terapiju (lijekovi koji sprečavaju stvaranje ugrušaka krvi).)
- –Infekcija(Duboka infekcija nakon ugradnje umjetnog kuka iznosi oko 0,5%. Površinska, lokalna infekcija rane je češće u prvih nekoliko tjedana nakon operacije. Infekcija proteze može se dogoditi i godinama nakon ugradnje. U slučaju neuspjeha liječenja infekcije, proteza se mora odstraniti. Nakon smirenja upale ugradnja nove proteze može se učiniti najmanje 6 mjeseci od odstranjenja proteze.)
- –Iščašenje(Iščašenje (luksacija) proteze kuka je relativno česta komplikacija, susreće se u oko 4% slučajeva. Razlog iščašenju je malpozicija proteze (najčešće loš položaj acetabuluma) i slabost muskulature kuka. Za cijeljenje mekih česti kuka potrebno je oko 2 mjeseca. U tom periodu kuk je najvulnerabilniji za nastajanje luksacije. Upotrebom većeg dijametra glave proteze i manjim oštećenjem muskulature kuka bitno se smanjuje mogućnost iščašenja proteze. Prvih nekoliko mjeseci bolesnik mora izbjegavati određene položaje noge.)
- –Razlabavljenje(Vijek trajanje proteze kuka je ograničen, očekivanja trajanje je najmanje 20 godina. Najčešći razlog trajanju proteze je razlabavljenje. Uzrok razlabavljenu je osteoliza (otapanje kosti), koja potječe od sitnih čestica, debrisa polietilena (plastičnog umetka čašice, acetabuluma). Sitni komadići plastike izazivaju upalu koja uzrokuje resorpciju kosti koja vodi razlabavljenu i prijelomu kosti. U nastojanju da se uklone sitne čestice polietilena te smanji osteoliza a time i produži vijek trajanja proteze kao noseća površina uvedena je keramika (keramička glava i keramički umetak). Pored ove dvije noseće površine uveden je tzv. crosslinked polietilen koji proizvodi puno manje sitnih čestica. Zlatni standard je kremička glava proteze i ukriženi umetak (crosslinked polietilen))
- –Oštećenje živaca(Poslije operacije se može pojaviti oštećenje ishijadičnog živca koji se manifestira nemogućnošću podizanja stopala. Ova komplikacija je rijetka i susreće se u oko 1% bolesnika. Još rjeđe je oštećenje femoralnog živca. Ozljeda navedenih živaca ovisi o kirurškom pristupu na kuk. Razlog oštećenju živca je najčešće kod luksacije kuka za vrijeme operacije zbog istezanja te pritiskom živca instrumentom za vrijeme operacije. U većini slučajeva živac se vremenom oporavi, obično 6 mjeseci od operacije.)
- –Dužina nogu(Najčešće se bolesnici žale zbog produženja noge nakon ugradnje proteze kuka. Da bi se to izbjeglo, neophodno je prije operacije na osnovi rendgenske snimke kukova i metalne kuglice poznate dimenzije odrediti vrstu i veličinu proteze. Zbog kontrakture kuka prije operacije bolesnik ima osjećaj kraće noge. Nakon operacije i rješavanja kontrakture te nakon što se pokretljivost i funkcija kuka vratile, bolesnik ima osjećaj da mu je noga duža (najčešći razlog nagib zdjelice). Ako su u stvarnosti noge jednake dužine, medicinski rečeno anatomska dužina obje noge je jednaka, unutar 2-3 mjeseca problem će biti riješen. Ako je noga realno duža ostati će problem duže noge koja se rješava stavljanjem umetka u cipelu ili na petu cipele. Korištenjem direktnog prednjeg pristupa nema poteškoća u određivanju dužine noge.)
- –Smrt(Smrt nakon ugradnje proteze kuka je izuzetno je rijetka i iznosi 0.3% prema svjetskoj literaturi. Najčešće se javlja kod starijih osoba koji imaju i druge prateće bolesti.)
- –Zaključak(Umjetna zamjena zgloba kuka jedno je od najvećih dostignuća suvremene medicine. Komplikacije se rijetke. Današnji čovjek ne želi trpjeti bol i imati ograničenja svakodnevnih aktivnosti. Ugradnja umjetnog kuka omogućuje bezbolan i funkcionalan zglob. Vrsta proteze koja se ugrađuje i kirurški pristup ovisi u životnoj dobi osobe, uzroku oštećenja kuka, deformaciji kuka, koštanoj masi, anatomiji kuka i aktivnostima kojima se pacijent želi baviti nakon operacije. Liječnik odabire najbolju moguću opciju za pojedini slučaj, uzimajući u obzir stanje pacijenta i njegove potrebe.)
- –Artroskopija kuka(Artroskopiju mnogi stručnjaci s pravom smatraju revolucionarnom metodom u kirurgiji. Patološke promjene na zglobu nisu rijetkost, do njih zasigurno dolazi i zbog opterećenja i velike pokretljivosti zgloba kuka. Često je riječ o sindromu prenaprezanja (oštećenja labruma, zglobne hrskavice, oštećenja tetiva, sindromi sraza, burzitisi, odlamanje dijela labruma ili hrskavice – nastanka slobodnih zglobnih tijela i sl.) ili akutnim ozljedama, koje uzrokuju bol i ograničenje pokreta u kuku. Artroskopija, za razliku od operacija otvorenog tipa, omogućava lakši i brži oporavak.)
- –Postupak(Artroskop je uska metalna cijev na koju je pričvršćena mala kamera (optički sustav). Malim ubodom o površinu kože operater uvodi u zglob optički instrument, artroskop, te ostale potrebne instrumente i postavlja dijagnozu i provodi liječenje. Slika se preko artroskopa prenosi na ekran na kojem kirurg vidi unutrašnjost kuka kada pomiče artroskop. Ova metoda operacije omogućava kirurgu da pobliže pregleda strukture unutar zgloba kuka ili da izvrši operaciju bez otvaranja kuka. Zglob kuka smješten je dublje u usporedbi s drugim zglobovima našeg tijela. Prostor između glave femura i acetabuluma vrlo je uzak, a sam kuk okružen je iznimno snažnom čahurom što artroskopiju istog čini iznimno zahtjevnom. Položaj pacijenta na operacijskom stolu esencijalan je za uspješan artroskopski prikaz. Inicijalno tri su portala najbitnija – anterolateralni, posterolateralni te anteriorni. Ovisno o potrebama operacije učine se dodatni ulazi (proksimalni i distalni anterolateralni portal). Kamera projicira sliku na ekran ispred operatera. Nakon operacije, artroskopki ulazi šivaju se pojedinačnim šavima.)
- –Anatomija zgloba kuka(Kuk je jedan od najvećih zglobova u ljudskom tijelu, a sastoji se od konkavnog zglobnog tijela (čašice – lat. acetabulum) na zdjeličnoj kosti, te konveksnog zglobnog tijela (glave bedrene kosti – lat. caput femoris). Kuk je kuglasti zglob koji omogućava prijenos opterećenja s gornjih na donje ekstremitete uz održavanje pokretljivosti u svim smjerovima. Površina glave bedrene kosti i acetabuluma prekrivena je artikularnom hrskavicom koja omogućava zglobnim tijelima da nesmetano „klize“ jedno preko drugoga bez oštećenja. Unutar čašice kosti postoji jedna manja depresija ispunjena mekim tkivom i ligamentom (lat. lig. capitis femoris), koji veže glavu femura za čašicu. Labrum, fibrokartilagenozna tvorba analogna menisku koljena i labrumu ramena, okružuje glavu bedrene kosti te pridonosi stabilnosti zgloba kuka. Cijeli zglob prekriven je čahurom građenom od ligamenata. S unutarnje strane zgloba nalazi se sinovijalna membrana kao i zglobna tekućina koja lubrificira i hrani hrskavicu zgloba.)
- –Indikacije za artroskopiju kuka(Oštećenje labruma kuka, Femoroacetabularni impingement (FAI), Škljocavi kuk (Snapping hip syndrom), Slobodna zglobna tijela, Septički artritis, Tumorske tvorbe)
- –Oštećenje labruma kuka(Labrum kuka, analog menisku u koljenu i labrumu u ramenu, najčešča je struktura u kuku podložna oštećenjima. Ruptura labruma može uzrokovati oštećenja hrskavice i ubrzati razvoj degenerativnih promjena u kuku. U tom slučaju indicirana je resekcija oštećenja labruma ili refiksacija istog.)
- –Femoroacetabularni impingement (FAI)(Deformacije u području vrata femura (CAM) i acetabuluma (PINCER) uzrokuju sraz istih te dovode do pojave boli i ograničenja kretnji uz oštećenje hrskavice i labruma. Primarno je indicirana korekcija koštanih deformacija.)
- –Škljocavi kuk (Snapping hip syndrom)(U doslovnom smislu riječi, ovu dijagnozu krase “zvučne senzacije“ u području kuka koje nastaju pri izvođenju određenih pokretima u samom zglobu. Fenomen klika može biti udružen sa senzacijom boli. Postoje ekstra- i intra- artikularni uzroci škljocavog kuka. U intraartikularne uzroke ubrajamo slobodna zglobna tijela, egzostoze te osteohondromatozu. Ekstraartikularne dijelimo na vanjske uzroke poput napetosti traktusa iliotibijalisa te unutarnje uzroke poput napetosti tetive mišića ilipsoasa. Preskok traktusa iliotibijalisa preko velikog trohantera (vanjski) i preskok tetive mišića iliopsoasa preko glave femura (unutarnji) može uz zvučni i palpabilni fenomen te uzrokovati i bol uz ograničenje kretnji u zahvaćenom kuku. U našoj je bolnici učinjeno endoskopsko opuštanje napetog i zadebljanog traktusa iliotibijalisa.)
- –Slobodna zglobna tijela(Slobodna zglobna tijela mogu uzrokovati daljnja oštećenja hrskavice uz upalu okolnog tkiva.)
- –Septički artritis
- –Tumorske tvorbe
- –Kontraindikacije za artroskopiju kuka(Uz indikacije postoje naravno i kontraindikacije za izvođenje artroskopije kuka. Od ankiloze kuka, lokalne bakterijske upale pa sve do teških degenerativnih promjena – artroze kuka. Pažljivo uzeta anamneza, detaljan klinički pregled i pravilna upotreba dijagnostičkih sredstava krucijalan je protokol za uspostavljanje točne dijagnoze.)
- –Hip resurfacing – pokrovna proteza kuka(Nova saznanja i napredak tehnologije tjeraju liječnika na korištenje novih kirurških metoda i implantata. S odmakom vremena procjenjuje se vrijednost novih implantata. Prije 10-ak godina hip resurfacing (pokrovna proteza kuka) bila je jako popularna. Svi su željeli imati novi umjetni kuk koji omogućava bavljenje prijašnjim aktivnostima bez klasičnih ograničenja koja postoje kod standardne potpune proteze kuka. Vrijeme je pokazalo da takav novi kuk nije za svakoga. Loša tehnička rješenja proizvođača pokrovne proteze te kombinacija s velikom metalnom glavom koja se stavlja na trup standardne proteze s jedne strane, a s druge strane loš odabir pacijenata od strane liječnika, pokazala su nedostatke takvog pristupa u vidu povećanog broja revizija. Danas nakon odmaka vremena te kontinuiranog praćenja ugradnje pokrovne proteze u svjetskim registrima, došli smo do zaključka kome se može ugraditi pokrovna proteza kuka. Tipičan kandidat je muška osoba mlađa od 65 godina života s dijagnozom primarne ili posttraumatske artroze kuka. Za ugradnju pokrovne proteze kuka neophodna je dobra koštana masa, iskustvo kirurga i njegovog tima kao i odabir implantata. Bolnica Akromion koristila je pokrovnu protezu firme Zimmer od 2008. do 2014. godine. Od 2017. godine bolnica Akromion ponovno u svoj kirurški repertoar uvodi pokrovnu protezu kuka, Birmingham Hip Resurfacing (BHR) firme Smith&Nephew koja ima najbolje rezultate i najduže vrijeme korištenja. Preživljenje proteze BHR iznosi preko 95% nakon 15 godina.)
- –Kontraindikacije za ugradnju Birmingham Hip Resurfacing (BHR)(Ženske osobe, Pacijent s infekcijom ili sepsom, Pacijenti kod kojih nije završio rast, Pacijenti s vaskularnom insuficijencijom, mišićnom atrofijom ili neuromišićnim bolestima, Pacijenti s nedovoljnom koštanom masom, s osteopenijom ili osteoporozom kostiju, s osteonekrozom (avaskularnom nekrozom) s više od 50% zahvaćenosti glave femura (po Ficatu), s multiplim cistama glave femura većim od 1 cm, Pacijenti s bubrežnom insuficijencijom, Pacijenti s imunosupresivnim bolestima ili koji su primili velike doze kortikosteroida, Pacijenti s prekomjernom tjelesnom težinom, Pacijenti osjetljivi na metal)
- –Mjere opreza i upozorenja(Pacijenti kod kojih je prije operacije izmjerena veličina glave femura 48 mm nisu kandidat za BHR, Pacijenti koji uzimaju lijekove (aminoglukozidi) ili komorbiditeti, kao što su dijabetes i oštećenje bubrega, imaju povećani rizik, Samo liječnik koji je prošao trening, koji ima kirurško iskustvo, adekvatan kirurški pristup i koji je upoznat s rizicima ugradnje implantata, može koristi BHR sistem, Na temelju objavljenih radova kao i informacija koje ima proizvođač nakon praćenja upotrebe implantata, poznati su rizični faktori za ranu reviziju kuka: Pacijenti kojima je ugrađena glava femura od 48 mm, Pacijenti kojima je implantat postavljen krivo (tehnički nekorektno), Pacijenti s osteonekrozom kosti, Pacijenti s prirođenim iščašenjem kuka, Prekomjerno teški pacijenti)
- –Prednosti pokrovne proteze u odnosu na standardnu protezu kuka(Anatomija kuka se ne mijenja, presvlači se samo zglobna površina kuka, Čuvanje koštane mase za eventualnu operaciju u budućnosti, Veća je pokretljivost operiranog kuka, manja mogućnost iščašenja zbog većeg promjera glave proteze, Moguće je križanje noge, obuvanje cipela, sjedenje na niskom stolcu te olakšano svakodnevno obavljanje potrebnih aktivnosti, Upotrebom metala umjesto plastike smanjuje se rizik osteolize te ranijeg razlabavljenja proteze, Upotrebom metala manje je trošenje, a time i duži vijek proteze)
- –Nedostaci pokrovne proteze u odnosu na standardnu protezu kuka(Rizik prijeloma vrata bedrene kosti do 2% (BHR -1,1%), rizik se može izbjeći odgovarajućim odabirom pacijenta te dobrom kirurškom tehnikom, Potencijalni problem zbog oslobađanja malih metalnih čestica u tijelo, Kratko praćenje rezultata pokrovne proteze (15 godina), Kontraindicirana kod osteoporoze kuka, Ne preporučuje se osobama s bubrežnim poteškoćama i ženama)
- –U slučaju komplikacije, vrlo jednostavno se ugrađuje standardna proteza kuka
- –Škljocavi kuk(Škljocavi kuk (snapping hip ili coxa saltans) predstavlja čujni i/ili vidljivi fenomen preskoka koji se javlja obično prilikom savijanja (fleksije) i ispružanja (ekstenzije) kuka prilikom vježbe ili prilikom svakodnevnih aktivnosti.)
- –Uzroci(Uzroci škljocavog kuka mogu biti unutar zgloba radi npr. slobodnog zglobnog tijela ili van zgloba. Uzroci nastanka škljocavog kuka van zgloba se dijele na vanjski (lateralni), unutarnji (medijalni) i stražnji (posteriorni). Unutarnji škljocavi kuk nastaje zbog preskoka tetive mišića iliopsoasa preko malog trohantera ili glave femura. Stražnji škljocavi kuk nastaje radi preskoka tetive duge glave bicepsa preko tuberozitasa na sjednoj kosti. Vanjski škljocavi kuk nastaje uslijed preskoka iliotibijalnog trakta preko velikog trohantera, i predstavlja najčešći oblik škljocavog kuka. Nastaje radi anatomske građe, npr. razlika u duljini nogu, coxa vara ili radi nepravilnog treninga, nedovoljno istezanja, odmora i slično.)
- –Liječenje(Liječenje škljocavog kuka čiji je uzrok van zgloba je u prvom redu dugotrajna fizikalna terapija, koja se sastoji od provođenja vježbi istezanja, primjeni kineziotapinga, primjeni fizikalnih procedura te eventualno primjene ortopedskih uložaka kako bi se izjednačila duljina nogu. Ukoliko se ne postigne adekvatan uspjeh s konzervativnim liječenjem onda se pristupa operacijskom liječenju koje može biti endoskopsko za unutarnji i vanjski tip škljocavog kuka, ili otvoreno. Cilj operacijskog liječenja je djelomično opustiti zahvaćenu tetivu.)
- –Kuk
- –Općenito o zglobu kuka(Kuk je jedan od najvećih zglobova u ljudskom tijelu i podnosi izrazito velika opterećenja, osobito prilikom oslonca samo na jednu nogu kao prilikom hoda ili trčanja. Zglob kuka je kuglastog oblika gdje je „kugla“ glava natkoljenične kosti (femura) koja se nalazi u „čašici“ (acetabulumu) na zdjelici. Ostali važni dijelovi natkoljenične kosti su vrat koji povezuje glavu s ostatkom natkoljenične kosti na kojoj se nalaze veliki i mali trohanter, koji služe kao hvatište za brojne mišiće. Zdjelica je građena sa svake od tri kosti, stidne (pubis), sjedne (ischium) i crijevne (ilium) kosti koje su međusobno srasle i s njih polaze i na njih se hvataju brojni mišići, tetive te ligamenti. Kuk je zglob u kojem je moguć izrazito velik opsega pokreta, ali je u isto vrijeme i jako stabilan zglob. Stabilnosti zgloba, osim najjačih ligamenata na tijelu, pridonosi i sama dubina čašice (acetabuluma) koju produbljuje labrum – hrskavično vezivna struktura koja se nalazi na samom rubu zglobne čašice.)
- –Bolesti zgloba kuka(Problemi u području kuka su brojni i neki se javljaju već u samom djetinjstvu, neki su posljedica velikih opterećenja ili sportskih ozljeda, dok se drugi javljaju uslijed traume, tumora, starenja ili drugih bolesti. Također je uvijek važno razlučiti javlja li se bol u kuku uslijed tegoba u lumbalnom dijelu kralježnice. Dječje bolesti kuka uključuju razvojni poremećaj (displaziju) kuka, septički artritis (infekciju kuka), poskliz glave femura (epifiziolizu), Legg-Calve-Perthesovu bolest (idiopatska avaskularna nekroza glave femura). Uslijed velikih ili sportskih opterećenja mogu nastati rupture labruma, ozljede hrskavice, femoroacetabularni sraz (impingement), ozljede mišića te avulzije i rupture tetive. Škljocavi kuk može nastati uslijed preskoka tetiva ili zglobnog tijela unutar kuka. Prijelomi u području kuka se javljaju kod mlađih osoba kao posljedica jake traume, najčešće u prometnim nesrećama, dok se kod starijih osoba, osobito u žena uslijed osteoporoze, javljaju uslijed padova. Jedan od najčešćih problema u području kuka je osteoartritis, upalna bolest kod koje dolazi do gubitka hrskavice te posljedično i same funkcije zgloba. Osteoartritis može biti primarni (idiopatski) i javlja se postepeno starenjem te sekundarni koji se javlja kao posljedica drugih poremećaja ili samih ozljeda kuka. Avaskularna nekroza kuka se javlja idiopatski, bez poznatog razloga, ili uslijed uzimanja visokih doza kortikosteroida ili zračenja.)
- –Liječenje(U Specijalnoj bolnici Akromion u području kuka izvodimo artroskopske zahvate, korektivne osteotomije, osteosinteze, refiksacije i rekonstrukcije tetiva, opuštanje tetiva, sinovektomije te ugradnje potpunih, pokrovnih i revizijskih endoproteza.)
- –Boutonniere deformitet prsta(Boutonniere deformitet prsta nastaje zbog kronične rupture centralnog kraka ekstenzorne, opružajuće tetive prsta iznad proksimalnog interfalangealnog zgloba prsta (PIP zglob, središnji zglob prsta) pri čemu se glava proksimalne falange (članka) ubacuje između lateralnih krakova ekstenzorne tetive poput prsta kroz rupu za gumb (fr. boutonniere – rupa za gumb). Zbog toga se prst nalazi u karakterističnom položaju gdje je PIP zglob savijen, a distalni interfalangealni zglob (DIP zglob, zglob bliže noktu) hiperekstendiran.)
- –Mehanizam ozljede(Do rupture centralnog kraka tetive ekstenzora dolazi pri tupoj traumi u području proksimalne falange ili prilikom nasilnog savijanja prsta protiv otpora u PIP zglobu što je često u sportovima s loptom.)
Paketi
- –Brošura kuk
- –Članci(Ugradnja umjetnog kuka – proteze kuka, Artroskopija kuka, Hip resurfacing – pokrovna proteza kuka, Škljocavi kuk, Kuk)
- –Brošura koljeno
Galerija
Osiguranje i plaćanje
Privatna osiguranja:
Croatia osiguranje, UNIQA, Grawe Hrvatska, Wiener, Merkur, Allianz osiguranje, Triglav, AP Companies
Načini plaćanja:
Gotovina, Kreditna kartica, Bankovni transfer, installments
Ova lokacija je dio veće mreže. Pogledajte i ostale lokacije.